| Cistectomia radical no idoso |
| Valdemar Ortiz |
| Disciplina de Urologia da UNIFESP. |
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numeração de páginas na revista impressa: 82 à 83 A cistectomia radical é considerada como o tratamento “regra de ouro” para o tumor vesical que invade a muscular própria da bexiga. Por ser uma cirurgia de grande porte e de longa duração, seguida de morbidade e mortalidade apreciáveis, alguns urologistas evitam essa operação em pacientes idosos. Tal temor é justificado? Por outro lado, a melhor opção de tratamento alternativo à cistectomia radical inclui a RTU profunda do tumor, seguida de quimioterapia e radioterapia. A quimioterapia produz morbidade e mortalidade consideráveis em idosos, enquanto que a radioterapia pode causar cistite e retite actínicas e redução da capacidade vesical. Ademais, nas maiores séries da literatura com tratamentos de preservação vesical, apenas 30% a 50% dos pacientes conseguiram preservar a bexiga ao longo do tempo. Outra complicação importante desse tratamento é a recidiva local que pode evoluir com intensas hemorragias vesicais e grande sofrimento para o paciente. Alguns argumentos atuais defendem a realização da cistectomia em idosos. Na década de 70, a mortalidade da cistectomia radical era de 12% para maiores de 65 anos e de 7% para menores de 65 anos. Como veremos a seguir, esses números foram reduzidos drasticamente nos últimos anos. A expectativa de vida da população tem crescido rapidamente nas duas últimas décadas, o que implica num tempo de vida maior para os pacientes após o tratamento. Assim sendo, temos que oferecer a eles um tratamento que resulte numa maior chance de sobrevida longa. Avanços em anestesia, no refinamento da técnica operatória, novos antibióticos, melhor suporte de UTI e melhores condições de saúde dos idosos fazem da cistectomia radical uma operação bastante segura nos dias de hoje, mesmo em idosos. O conceito de idoso é tema de debate constante. Para o nosso Estatuto do Idoso, considera-se idoso aquele acima de 60 anos de idade. Os estudos de cistectomia radical comparam os resultados da cirurgia usando diferentes idades de corte: 65, 70, 75 ou 80 anos. As séries contemporâneas de cistectomia radical em idosos mostram um índice de mortalidade que varia de 0% a 4,5%. Esses números se referem a 8 estudos realizados a partir de 1997 e incluem casuísticas que variam entre 25 e 53 pacientes. Recentemente, Clark e col.(1) publicaram uma série grande de pacientes operados na UCLA e compararam a mortalidade em diferentes faixas etárias (Tabela 1). O que se verificou é que abaixo de 60 anos de idade, a mortalidade é de 1%, enquanto que entre 60 e 80 anos chega a 3% a 4%. Curiosamente, os 50 pacientes com idade acima de 80 anos apresentaram 0% de mortalidade.
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| Bibliografia |
| 1. Clarck PE e col. – Câncer 2005; 104:36-43. 2. Peyromaure M e col. – Eur Urol 2004; 45:147-154. |