Figura 1

Figura 2

Discussão

A etiologia do cisto testicular simples é desconhecida. Entre as teorias propostas se destacam a traumática e a infecciosa nos adultos e anomalias congênitas nos infantes. A maioria é assintomático, geralmente encontrado incidentalmente em exames de ultrassonografia, realizados por outra razão ou após exame histopatológico pós- -orquiectomia. A apresentação clínica pode variar de aumento testicular doloroso ou não, orquialgia crônica ou ainda escroto agudo, simulando torção de cordão, quando ocorre hemorragia espontânea dentro do cisto.

Na série de Shergill et al. 71% dos cistos são localizados à direita, 25% à esquerda e 4% bilateramente 25% são múltiplos, com diâmetro máximo de 33 mm e mínimo de 1 mm, mediana do diâmetro de 6 mm. Cistos epididimários são encontrados em metade dos casos, ipsi ou contralateral.

Figura 3

O objetivo do diagnóstico é diferenciar o cisto simples de neoplasias císticas, o que pode, seguramente, ser estabelecido com o uso de ultrassom de alta frequência, não sendo necessária a remoção cirúrgica para confirmar o diagnóstico. Faz diagnóstico diferencial com cisto do epidídimo, cisto epidermoide, displasia cística e tumores de células germinativas, em especial com os teratomas.

O tratamento permanece controverso e pode incluir orquiectomia radical, enucleação do cisto ou vigilância. Os que defendem a cirurgia radical argumentam que pequenos focos de neoplasia não podem ser excluídos. A vantagem da enucleação é a preservação de parênquima testicular, destacando-se a falta de evidência de recorrência após este procedimento. No entanto, para cistos muito pequenos, a cirurgia poderá ser desafiadora, requerendo ultrassom transoperatório para sua localização. Recentemente, com a acurácia do ultrassom sendo de 99% para detecção de cisto simples, a conduta conservadora é possível. Kratzik et al. advogam que, para observação vigilante, o cisto deverá ser bem caracterizado pelo ultrassom, com avaliação nos eixos longitudinal e transversal, o cisto não poderá apresentar mudança ultrassonográfica ao longo do tempo e o paciente deve ter uma boa aderência ao programa de vigilância.

Inicialmente o acompanhamento sugerido era ultrassom com marcadores tumorais a cada quatro semanas, nos primeiros seis meses, a cada dois meses até o final do primeiro ano, a cada três meses até o final do segundo ano. Após o segundo ano o intervalo é de seis meses. Há trabalho com mediana de seguimento de 32 meses, variando de 6 a 124 meses, em que os pacientes não apresentaram alteração ultrassonográfica do cisto, portanto, sugerindo a possibilidade de intervalos maiores para a realização dos exames do seguimento.

O organograma adotado no nosso serviço para acompanhamento e tratamento dos cistos testiculares simples está ilustrado na Figura 3. Cisto simples sintomático confirmado por ultrassonografia, realiza-se a enucleação com preservação do parênquima, alertando a possibilidade que os sintomas podem persistir após o procedimento. Os assintomáticos serão seguidos com exames ultrassonográficos a cada seis meses. Caso haja dúvida quanto à natureza do cisto, considerar a excisão para confirmação histológica.

Não encontramos referências na literatura associando o cisto testicular simples com infertilidade no nosso caso, esta possibilidade pode ser excluída, visto que o espermograma é normal.

Conclusão

O cisto testicular simples tem sido mais diagnosticado com o uso disseminado do ultrassom escrotal. Os aparelhos ultrassonográficos de alta frequência têm uma alta acurácia na caracterização do cisto, permitindo conduta conservadora na maioria dos casos. Não parece haver relação com infertilidade.